1. 介绍

1.1 背景

本文件为2016年2月18日发布的指南的更新版本,为防止寨卡病毒通过性行为途径传播提供意见。

寨卡病毒的主要传播途径是通过伊蚊。然而,越来越多的证据表明,寨卡病毒可通过性行为传播,甚至比以往更为常见。1由于寨卡病毒感染与异常妊娠和胎儿结局之间的联系(包括头小畸形、神经系统并发症和格林-巴利综合征),这种情况令人担忧。

目前基于寨卡病毒的证据仍然有限。本指南将通过审查,并在出现新证据时,对建议进行更新。

1.2 目标受众

本文件旨在告知公众,并为医疗保健工作人员和政策制定者所用,为感染寨卡病毒情况下的正确性行为提供指导。

2. 寨卡病毒通过性行为传播

2.1 现有证据

2.1.1 出版物总结

截至2016年5月19日,已发布12份有关寨卡病毒性传播的研究或报告,包括:

• 4项有关男性传染给女性的研究。2-5

• 1项有关男男传染的研究。6

• 4份由《国际卫生条例》国家联络点提交的病例报告。7-10

• 3份通过政府/新闻媒体描述的病例报告。11-13

此外,还发布3项有关精液内存在寨卡病毒的研究。14-16

2.1.2 性传播模式

Foy等人2在其2011年发布的研究中首次提出寨卡病毒可通过性交传播。该研究描述了2008年塞内加尔东南部感染寨卡病毒的男性患者的病例。患者在回到美国时通过性交感染其妻子。自那以后一直到2016年5月19日,已在十个国家发现寨卡病毒通过性行为传播(美国3、法国4、意大利5、阿根廷7、智利8、秘鲁9,、葡萄牙10、新西兰11、加拿大12和德国13),且多指阴道性交。2016年2月2日,美国疾病控制与预防中心宣布了首个被记录在案的人类通过肛交感染寨卡病毒的病例。6不久以后,在2016年4月发布的病案报告提高了寨卡病毒通过肛交传播的嫌疑。2016年2月确证的病例,与有寨卡病毒感染症状的性伴侣有过性接触。在进行未使用避孕套和射精的阴道性交但口交射精的性行为时,也可能通过口交传播。4

迄今为止,所有发布的性传播案例都是来自于有症状男性,其与性伴侣的性行为可能发生于寨卡发作前、发作时或发作后。但女性或无症状男性能否通过性行为传播病毒仍然无从得知。

2.1.3 精液内存在病毒

寨卡病毒从塔希提岛一名男子的精液中首次分离出来。该男子于2013年12月在寨卡病毒爆发时,在法属波利尼西亚寻求治疗血精症。14病毒在症状发作后至少14天在精液中繁殖。2016年两项研究报告通过反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测,发现了精液中存在寨卡病毒。其中一份报告15记载了病毒在诊断后14天在精液标本内繁殖(即发病后2周以上),而检测到的病毒载量为血液中病毒载量的100 000倍。在2016年5月发布的第二份报告和最近的研究中16,研究员报告了从库克群岛返回英国的68岁男性案例。在出现症状后62天,其精液对寨卡病毒呈阳性。这是有记录的寨卡病毒在精液中检测到的最长时间。然而,由于未收集到序贯样本,在症状出现后,病毒能在精液中存在的完整时间长度仍然未知。

3. 其它体液中存在寨卡病毒

有关寨卡病毒存在于其它在性传播中涉及的体液的出版物也同样列入考虑。研究通过RT-PCR报告寨卡病毒存在于唾液17、18和尿液14、15、18-25中。寨卡病毒核糖核酸(RNA)在两种液体中的持续脱落发生于感染开始后29日。同样也报告了寨卡病毒在尿液14、18、20、26和唾液中18繁殖,病毒在发病症状出现后6天内在两种液体中繁殖。

4. 暂行建议

鉴于越来越多的证据表明寨卡病毒可通过性行为传播,WHO建议:

1. 国家卫生规划应确保:

a. 所有感染寨卡病毒的人员(男性和女性)及其性伴侣(特别是孕妇)可收到有关寨卡病毒性传播风险、避孕措施和安全性行为1的信息,并向其提供避孕套。

b. 有过不安全性行为和因担心寨卡病毒感染而不想怀孕的女性可随时得到紧急避孕服务和辅导。27

c. 为避免不良妊娠和胎儿结局,居住在已知寨卡病毒本地传播地区的育龄男女,应正确了解和考虑推迟怀孕;以及预防人类免疫缺陷病毒(HIV)、其它通过性行为传播的感染和意外怀孕的后续建议(包括坚持使用避孕套)。27、28

2. 居住在或从已知寨卡病毒本地传播地区返回的孕妇的性伴侣,应进行安全性行为a或至少在怀孕期间节欲。

3. 强烈建议居住在或从已知寨卡病毒本地传播地区返回,又计划怀孕的夫妇或女性b,在尝试怀孕前等待至少8周,以确保任何感染寨卡

病毒的可能已被清除;如果男性性伴侣出现症状,则等6个月。

4. 从已知传播寨卡病毒地区返回的男性和女性应进行安全性行为或考虑从返回起节欲8周cc

a. 如果在寨卡病毒症状(皮疹、发热、关节疼痛、肌痛或结膜炎29)出现前或出现时,男性应进行安全性行为a或考虑节欲至少6个月d。女性应正确地了解这条建议。

b. WHO并未建议对精液进行例行检查以检测寨卡病毒。然而,根据国家政策,有症状男性可在返回第8周进行精液检查。

5. 单独考虑寨卡病毒时,WHO往往建议进行安全性行为,包括正确和坚持使用避孕套以预防HIV、其它通过性行为传播的感染和意外怀孕。27

5. 指南制定

5.1 致谢

本文件已由指南制定小组根据文献中最新证据进行了更新,小组成员来自日内瓦世界卫生组织生殖健康与研究部门和流行病与传染病部门(Ian Askew、Nathalie Broutet、Pierre Formenty、Bela Ganatra、Sami Gottlieb、Metin Gulmezoglu、Ronnie Johnson、Edna Kara、Rajat Khosla、James Kiarie、Qiu Yi Khut,、William Perea Caro、Melanie Taylor和Teodora Wi)、传染病与健康分析部门(Sylvain Aldighieri、Maeve Brito de Mello、Massimo Ghidinelli、Rodolfo Gomez和Maria del Pilar Ramon Pardo)及世界卫生组织知识管理、生物伦理学和研究所美洲区域办公室(Ludovic Reveiz))。


a 安全性行为包括:推迟首次性行为;非插入式性行为;正确并坚持使用男性或女性避孕套;以及减少性伴侣数量。30
b 欲知更多信息,见WHO指南“在寨卡病毒感染情况下的孕期管理”(在线访问http://www.who.int /csr/resources/publications/zika/pregnancy-management/en/)
c 由于寨卡病毒的确切潜伏期尚不明确,这一预计潜伏期是在相关的虫媒病毒的潜伏期上限14天上估算而来。31这一时期加上了三倍的病毒血症发病时间后的公布的最长时期(11天)32。附加时间则是出于对个体免疫系统差异的考虑。这也是美国疾病控制与预防中心采取的方法。33
d 基于迄今为止的所有证据,保守措施为推荐使用避孕套。考虑到寨卡病毒在精液内存活时间的数据有限,发病时间后,精液中可检测到的寨卡病毒的RNA颗粒的最长记录存活时间(62天)增长了3倍16。这与美国疾病控制与预防中心提出的建议一致33

5.2 指南制定方法

本文件是在相关文件回顾、指南指定小组讨论和共识的基础上予以制定的。使用以下搜索词从MEDLINE中检索得到相关文献:虫媒病毒;性传播;传播;及寨卡。指南指定小组通过小组讨论达到建议共识。

5.3 利益申报

根据世界卫生组织政策进行利益申报。敦促参与国之间没有发现利益冲突。

5.4 审查日期

除非新证据显示有重大变化发生,否则在2016年11月之前,如无有新数据出现,这些建议仍然有效。日内瓦世界卫生组织生殖健康与研究部门将负责在新证据出现时,对这一指南进行审查,并进行适当更新。

6. 参考文献


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