使用了避孕套和PrEP仍感染艾滋病要考虑以下几个方面的问题：

1. 套套是否正确使用

坚持性行为过程中全程正确使用安全套是预防艾滋病（HIV）性传播的重要途径。

如果使用方法不正确，或者套套在使用过程中破裂，会大大增加艾滋病以及其他性疾病传播的风险[1]。

套套的质量是否过关？是否在双方身体接触前就佩戴了套套？正反面有没有带反？戴套套时有没有排空尖端上的空气？结束后是否及时摘掉等。如何正确使用套套可参考杜杜往期的科普：避孕套使用方法图解。

2. PrEP的实施方法是否正确

先科普一下什么是PrEP，PrEP又叫暴露前预防，简单的说就是对目前没有感染HIV但有感染风险的人，通过使用抗病毒药物来预防感染[2]。

需要注意的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP预防HIV感染，只有处于HIV高暴露风险的人员才适合使用PrEP（具体什么才算高风险暴露，国际指南中有专门针对HIV高风险暴露的评估问题，医生会根据问题的回答情况来评估HIV高危行为风险，这里就不再一一列举）[2,3]。

根据2020年《中国HIV 暴露前预防用药专家共识》，在实施prEP前需要进行暴露风险评估以及医学评估，简单的说就是来看是否有使用药物的适应症，并排除相关的禁忌症。比如实施PrEP 前必须进行HIV检测，以确保没有感染HIV，对于肾功能不全的病人不能使用，HIV急性感染期不能使用。

总之，实施PrEP需要在医生指导和实验室监测下使用，不是自己估摸着差不多就可以随便用药的[3]。

目前获得美国FDA批准上市的PrEP药物有“Truvada”（特鲁瓦特，又名舒发泰），该药品目前也已经过中国国家药品监督管理局批准引进用于HIV预防感染，按照欧盟出台的暴露前预防指南，这类药物服药方法有按日服用法和按需服用法两种，需要根据具体的服药时间，服药次数，每周服用的总剂量进行使用；另外，按需服用法性生活前后服用时间、剂量是不同的，如果使用的时间、剂量有误，药物不能发挥有效作用，发生感染的风险自然就会升高[2]。

另外，在使用PrEP的过程中，实验室指标的检测不能忽视。一方面其阻断效果不是百分百，需要定期进行HIV检测；另一方面，使用过程中要定期监测测肾功能状况，评估药物的不良反应，筛查淋病、梅毒、衣原体等性传播疾病[2]。

3. 是否存在PrEP耐药

使用PrEP发生耐药性的可能非常小,但也是存在的。在10个PrEP研究的总计9222名受试者中,共计发生11例对耐药的案例，显示耐药发生率为1/1000[2]。

如果不幸，恰好是那耐药的1/1000，就可能存在相对更高的感染风险。

4. 正确使用避孕套＋PrEP的正确实施，也只能预防，不能百分百阻断感染

上述前三点都没问题的情况下，本身也不能保证百分百不感染，这只是一种预防HIV性途径传播的方法。目前全球已经开展过多项PrEP临床试验研究和真实世界研究，PrEP被证明可以降低高危人群感染风险[3]。但这就如同打流感疫苗，并非打了疫苗就百分百不会被感染，只是降低感染风险。

最后，重要的事情再说一遍：性传播是近些年来HIV的主要传播途径，日常生活不会造成疾病传播（拥抱、握手、共同进餐等）。因此，对于HIV的预防，不需要过分紧张，但要足够重视[1，4]。即便是使用了PrEP也不能心存侥幸，药物具有时效性和定时性，不能保证百分之百的阻断效果；同时要预防其他性传播疾病，更不可忽视避孕套的使用。

参考文献：
[1] 张杰,姚颐.再谈在中国应提倡使用避孕套预防艾滋病[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007(01):24-26.
[2] 杨新宇.艾滋病暴露前预防与暴露后预防的应用与挑战[J].中国艾滋病性病,2019,25(04):425-428.
[3] 徐俊杰,黄晓婕,刘昕超,王黎明,陈耀凯,王辉,张福杰,吴昊,李太生,韩孟杰,赵方,丁海波,段君义,盛根深,尚红.中国HIV暴露前预防用药专家共识[J].中国艾滋病性病,2020,26(11):1265-1271.
[4] 陈清峰,刘洋. 要爱不要“艾” 这些你该知道[N]. 健康报,2021-01-11(008).