使用了避孕套和PrEP仍感染艾滋病要考虑以下几个方面的问题:
坚持性行为过程中全程正确使用安全套是预防艾滋病(HIV)性传播的重要途径。
如果使用方法不正确,或者套套在使用过程中破裂,会大大增加艾滋病以及其他性疾病传播的风险[1]。
套套的质量是否过关?是否在双方身体接触前就佩戴了套套?正反面有没有带反?戴套套时有没有排空尖端上的空气?结束后是否及时摘掉等。如何正确使用套套可参考杜杜往期的科普:避孕套使用方法图解。
先科普一下什么是PrEP,PrEP又叫暴露前预防,简单的说就是对目前没有感染HIV但有感染风险的人,通过使用抗病毒药物来预防感染[2]。
需要注意的是,并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP预防HIV感染,只有处于HIV高暴露风险的人员才适合使用PrEP(具体什么才算高风险暴露,国际指南中有专门针对HIV高风险暴露的评估问题,医生会根据问题的回答情况来评估HIV高危行为风险,这里就不再一一列举)[2,3]。
根据2020年《中国HIV 暴露前预防用药专家共识》,在实施prEP前需要进行暴露风险评估以及医学评估,简单的说就是来看是否有使用药物的适应症,并排除相关的禁忌症。比如实施PrEP 前必须进行HIV检测,以确保没有感染HIV,对于肾功能不全的病人不能使用,HIV急性感染期不能使用。
总之,实施PrEP需要在医生指导和实验室监测下使用,不是自己估摸着差不多就可以随便用药的[3]。
目前获得美国FDA批准上市的PrEP药物有“Truvada”(特鲁瓦特,又名舒发泰),该药品目前也已经过中国国家药品监督管理局批准引进用于HIV预防感染,按照欧盟出台的暴露前预防指南,这类药物服药方法有按日服用法和按需服用法两种,需要根据具体的服药时间,服药次数,每周服用的总剂量进行使用;另外,按需服用法性生活前后服用时间、剂量是不同的,如果使用的时间、剂量有误,药物不能发挥有效作用,发生感染的风险自然就会升高[2]。
另外,在使用PrEP的过程中,实验室指标的检测不能忽视。一方面其阻断效果不是百分百,需要定期进行HIV检测;另一方面,使用过程中要定期监测测肾功能状况,评估药物的不良反应,筛查淋病、梅毒、衣原体等性传播疾病[2]。
使用PrEP发生耐药性的可能非常小,但也是存在的。在10个PrEP研究的总计9222名受试者中,共计发生11例对耐药的案例,显示耐药发生率为1/1000[2]。
如果不幸,恰好是那耐药的1/1000,就可能存在相对更高的感染风险。
上述前三点都没问题的情况下,本身也不能保证百分百不感染,这只是一种预防HIV性途径传播的方法。目前全球已经开展过多项PrEP临床试验研究和真实世界研究,PrEP被证明可以降低高危人群感染风险[3]。但这就如同打流感疫苗,并非打了疫苗就百分百不会被感染,只是降低感染风险。
最后,重要的事情再说一遍:性传播是近些年来HIV的主要传播途径,日常生活不会造成疾病传播(拥抱、握手、共同进餐等)。因此,对于HIV的预防,不需要过分紧张,但要足够重视[1,4]。即便是使用了PrEP也不能心存侥幸,药物具有时效性和定时性,不能保证百分之百的阻断效果;同时要预防其他性传播疾病,更不可忽视避孕套的使用。
参考文献:
[1] 张杰,姚颐.再谈在中国应提倡使用避孕套预防艾滋病[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007(01):24-26.
[2] 杨新宇.艾滋病暴露前预防与暴露后预防的应用与挑战[J].中国艾滋病性病,2019,25(04):425-428.
[3] 徐俊杰,黄晓婕,刘昕超,王黎明,陈耀凯,王辉,张福杰,吴昊,李太生,韩孟杰,赵方,丁海波,段君义,盛根深,尚红.中国HIV暴露前预防用药专家共识[J].中国艾滋病性病,2020,26(11):1265-1271.
[4] 陈清峰,刘洋. 要爱不要“艾” 这些你该知道[N]. 健康报,2021-01-11(008).
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